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企业补充医疗保险亦不予报销情形有哪些(企业补充医疗保险亦不予报销情形是什么)

admin3周前433

那企业补充医疗保险亦不予报销情形主要包括自费药、基本医疗保险要求之外的外购药、与诊断不相符的药品费用、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用以及吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用等。

一、企业补充医疗保险亦不予报销情形

(一)参保人了解了单位补充医疗保险可以报销的范围之后,还有必要了解一下单位补充医疗保险不予报销的情形,主要包括以下几点:

1、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用以及不符合或超过基本医保报销范围及标准的医疗费用;

2、与诊断不相符的药品费用、自费药、基本医保要求之外的外购药;

3、***、自残、吸毒、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故等引发的全部医疗费用;

4、境外发生的全部医疗费用以及在特需门诊就医和住院的全部医疗费用;

5、孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用以及按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

二、企业补充医疗保险的介绍

企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上,国家给予政策鼓励,由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式,主要形式有商业医疗保险机构举办、社会医疗保险机构经办、企业自办。

期限及责任

企补医保保险期限为一年,保险责任为三部分:

第一,基本医疗保险统筹基金起付线以下完全由个人支付的部分;

第二,基本医疗保险统筹基金起付线以上,最高支付限额以下个人按比例支付的部分;

第三,基本医疗保险统筹基金最高限额以上,大额医疗费用补助保险最高支付限额以下个人按比例支付的部分。

具体规定

按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业,可自主决定是否建立补充医疗保险。补充医疗保险基金,用于企业按规定参加当地基本医疗保险,对城镇职工基本医疗保险制度支付的待遇以外,由职工个人负担的医药费用的适当补助,减轻参保职工的医疗费负担。企业补充医疗保险费在工资总额5%以内的部分,企业可直接从成本中列支,不再经同级财政部门审批。基本医疗保险的企业和事业单位可以建立补充医疗保险。企业补充医疗保险办法应与当地基本医疗保险制度相衔接。企业补充医疗保险资金由企业或行业集中使用和管理,单独建账,单独管理,用于本企业个人负担较重的职工和退休人员的医疗费补助,不得划入基本医疗保险个人账户,也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。

三、企业补充医疗保险政策是什么?

补充医疗保险是基本医疗保险的一种补充形式。参加了基本医疗保险的企业可以为本单位的职工和退休人员建立补充医疗保险。而企业补充医疗保险的重点是用于退休人员个人负担的医疗费用,以及职工住院治疗个人需要自负的医疗费用,有利于减轻职工就医的医疗费用。

其中,补充医疗保险费的提取额是在本企业上一年职工工资总额4%以内的部分从成本中列支。补充医疗保险费支付职工和退休人员(一)在定点医疗机构和定点零售药店发生的下列费用:

1、个人帐户不足支付时的医疗费用;

2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;

3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。

企业补充医疗保险的支付范围,可以按照本市基本医疗保险的定点医疗管理规定,以及基本医疗保险诊疗项目目录、药品目录、服务设施范围和支付标准确定。具体支付比例由企业确定。而企业补充医疗保险费当年结余部分,结转下一年度使用。补充医疗保险由企业管理,企业根据本办法制定具体管理办法。另外,不享受国家公务员医疗补助的其他用人单位可参照本办法建立补充医疗保险。

综上所述可知,吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用等是不会报销的。以上是编辑对企业补充医疗保险亦不予报销情形的介绍,希望对您有帮助。如果您不懂如何***,可以咨询律师,他们会给您专业的建议。

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